Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

Kategoriji kollha
Midja u Avvenimenti

Midja u Avvenimenti

Id-dar> Midja u Avvenimenti

Marzu 05, 2024

Evalwazzjoni standardizzata ta 'ultrasound ta' stenosi tal-karotide għal provi kliniċi Ċentru ta 'Qari ta' Ultrasound ta 'l-Università ta' Washington

Sfond

Tiswija ta 'stenosi ta' l-arterja karotide (rivaskularizzazzjoni tal-karotide) intweriet li hija effettiva biex tnaqqas iċ-ċans ta 'puplesija embolika minn qsim tal-plakka karotida u embolizzazzjoni għall-moħħ [1]. Provi kliniċi ta 'metodi ta' rivaskularizzazzjoni ta 'l-arterja karotide bħal carotidendarterectomy u stenting ta' l-arterja karotide huma għaddejjin biex jipprovdu gwida lill-kliniċi dwar l-għażla tat-terapija.

Eżami Doppler ultrasoniku mhux invażiv duplex kien metodu standard għall-evalwazzjoni klinika tal-arterji karotidi għal terz ta 'seklu [2,3]. Il-forom tal-mewġ tal-veloċità Doppler jinġabru mill-arterji karotidi komuni u interni biex jindividwaw il-veloċità tad-demm elevata lokali bħala markatur ta 'stenosi arterjali li tippermetti klassifikazzjoni kategorika tal-arterji karotidi tal-lemin u tax-xellug u interni f'kategoriji klinikament utli. Skema ta 'klassifikazzjoni waħda spiss tintuża hija: 1) stenosi nosignificant (< 50% DR), 2) stenosi moderata (50% -79% DR), 3) stenosi severa (80% -99% DR), u 4)occluded. Il-metodu u l-kriterji assoċjati għall-klassifikazzjoni tal-stenosi ġew żviluppati fl-għaxar snin qabel l-1990 [3-10]. L-istandard ta 'referenza għall-metodu ta' klassifikazzjoni huwa anġjografija tal-kuntrast tar-raġġi X. Xi pubblikazzjonijiet jużaw kategoriji anġjografiċi oħra b'diviżjonijiet f'60%, 70% jew valuri oħra.

Varjetà ta 'metodi ta' kejl tal-veloċità Doppler jintużaw biex jikklassifikaw l-arterji fil-kategoriji anġjografiċi xierqa. Madankollu, pubblikazzjonijiet dettaljati juru li għalkemm sensittivitajiet u speċifiċitajiet sodisfaċenti jistgħu jinkisbu billi jiġu assoċjati klassifikazzjonijiet anġjografiċi magħżula ma 'kejl Doppler partikolari, ir-relazzjoni bejn il-kejl Doppler u l-anġjografija mhijiex linja monotonika dejqa, [11] iżda relazzjoni multivarjata. Il-varjabbli addizzjonali jinkludu: il-preżenza ta 'stenożi kontralaterali moderata jew severa [12-15], territorju ċerebrali mxerred [16], kompletezza taċ-ċirku ta' Willis [17-19], fluss kollaterali ipsilaterali [20], fluss vertebrali [21] u metodu ta' rivaskularizzazzjoni [22].

Metodi

L-eżamijiet kollha tad-Doppler tal-ultrasound tal-karotide huma mwettqa minn ċentri tal-qasam taħt l-approvazzjoni tal-IRB fl-istituzzjonijiet taċ-ċentru tal-qasam. Manwal Doppler UltrasoundProtocol duplex huwa pprovdut lil kull laboratorju tal-ultrasound parteċipanti miċ-Ċentru ta 'Qari Ultra sound tal-Università ta' Washington (UWURC). Immaġini u worksheets anonimizzati minn kull eżami jintbagħtu lill-UWURC.

Il-protokoll jispeċifika li mill-inqas 16-il immaġini ultrasound Bmode b'forom tal-mewġ Doppler assoċjati nġabru minn kull pazjent: Fuq kull naħa l-sonographer għandu jakkwista 3 immaġini mill-arterja tal-karotide komuni (CCA), 3 mill-arterja karotide interna (ICA), waħda mill-arterja esterna. arterja karotide (ECA) u waħda mill-arterja vertebrali (VA) (Figura 1). Immaġini addizzjonali u forom tal-mewġ huma meħtieġa minn postijiet 'l bogħod mill-stent (biex tinstab stenosi ta' wara stent) u distali għal kwalunkwe stenosi (biex tiddokumenta t-turbulenza wara l-stenożi).

Għal kull waħda mis-16 jew aktar forom tal-mewġ spettrali, il-veloċitajiet sistoliċi u dijastoliċi huma mkejla u traskritti flimkien mal-angoli Doppler (mill-immaġini tal-modalità B assoċjati) għal worksheet standard. Il-folja tax-xogħol hija sottomessa bil-karta, film, fotokopjata jew verżjonijiet elettroniċi tal-immaġini lill-UWURC. L-istudji dwar ir-reġistrazzjonijiet tal-vidjow huma skoraġġuti minħabba ż-żmien eċċessiv meħtieġ għall-ipproċessar tal-vidjo.

Fl-UWURC, id-data tal-folja tax-xogħol (Figura 2A) hija waħda keyed fid-database UWURC. Għal kull naħa ta 'kull każ, formola ta' reviżjoni hija stampata (Figura 2B) inkluża d-dejta tal-worksheet ta 'keykey. Matul ir-reviżjoni tal-UWURC, il-qarrej jivverifika l-post anatomiku ta’ kull forma tal-mewġ mit-tikketti tal-immaġni tal-mod B u l-karatteristiċi anatomiċi, jiddetermina jekk stent jistax jidher u jivverifika t-traskrizzjoni korretta tad-dejta mill-immaġini (Figura 3) inkluż il-post xieraq tad-deċimali punti (xi immaġini huma mmarkati f'ċm/s, oħrajn f'm/s). Il-qarrej jiċċekkja wkoll l-allinjament tal-angolu Doppler fuq l-immaġni u l-kursuri tal-kejl tal-veloċità spettrali fuq il-forma tal-mewġ u jiċċekkja l-veloċità tal-aċċelerazzjoni finali (EAV) (Figura 4). Jekk il-cursors tal-kejl huma absentor imqiegħda ħażin, il-qarrej jimmarka u jkejjel il-veloċitajiet u jindika jekk id-Doppler

ir-raġġ tal-ultrasound kien inklinat lejn ir-ras (H) jew is-sieq (F). Il-qarrej jimmarka wkoll il-forom tal-mewġ preferuti mill-karotidarterji komuni (CCA) u interni (ICA) għall-użu fil-komputazzjoni tal-proporzjon u l-klassifikazzjoni tal-stenosi. Fl-aħħarnett, il-qarrej jiċċekkja l-komputazzjoni tal-proporzjon tal-veloċità sistolika ICA/CCA u jimmarka l-kategoriji tal-klassifikazzjoni għal CCA, ICA u ECA (arterja karotide esterna). Wara t-tlestija tal-każ mill-qarrej, kull valur jiġi vverifikat minn reviżur. Il-formola ta' reviżjoni mimlija mbagħad tintbagħat għal dħul b'ċavetta doppja fid-database tal-UWURC.

It-turbolenza jew il-fluss oxxillanti kkumplikat huwa l-aktar probabbli li jseħħ waqt id-deċelerazzjoni temporali fil-fażi tard tas-sistole u waqt id-deċelerazzjoni spazjali biss distali għal stenożi. Din it-taqlib tikkawża tbatija jew ħsejjes li jistgħu jinstemgħu bi stetoskopju, u jidher bħala twessigħ spettrali li jista' jiġi viżwalizzat fil-forma tal-mewġ spettrali. L-applikazzjoni ta '"korrezzjoni ta' l-angolu" għall-kejl tal-frekwenza Doppler ibbażat fuq l-ekwazzjoni Doppler billi jitkejjel l-angolu Doppler bejn ir-raġġ ta 'l-ultrasound u l-assi ta' l-arterja mhix xierqa għal forom ta 'mewġ turbolenti minħabba li l-intestatura tal-vettur tal-veloċità hija każwali jew għall-inqas kaotika waqt it-twessigħ spettrali. Għalhekk, xi eżaminaturi jiddistingwu l-Ogħla Veloċità Sistolika (PSV), li titkejjel waqt it-twessigħ spettrali, minn End Acceleration Velocity (EAV), li titkejjel eżatt qabel il-bidu tat-tur bulence (Figura 4). Minħabba li l-PSV ħafna drabi huwa akbar mill-EAV u m'hemm l-ebda gwida fil-letteratura dwar liema tagħżel, l-UWURC idaħħal iż-żewġ valuri fuq il-formola ta 'reviżjoni għal analiżi aktar tard biex tipprovdi bażi għall-għażla ta' wieħed jew l-ieħor.

Żewġ metodi ta’ klassifikazzjoni huma użati mill-UWURC biex timla l-formola ta’ reviżjoni: 1) il-proporzjon ICA/CCA [23]u 2) il-“Kriterji ta’ Strandness”[24,25]. Għall-proporzjon ICA/CCA, l-EAV jintuża għal kull valur jekk disponibbli; inkella, jintuża l-PSV. Jekk iż-żewġ veloċitajiet kienu mkejla b'angoli validi ta' eżaminazzjoni Doppler bejn 58 u 61 grad, allura l-proporzjon jiġi kkalkulat; inkella, stima tal-proporzjon titqiegħed f'waħda minn 5 kategoriji (inqas minn 2.0, qrib 2.0, bejn 2.0 u 4.0, qrib 4.0, akbar minn 4.0), jew ma tistax tikklassifika. Il-kriterju tal-proporzjon 2.0 jifred stenosi < 50% minn dawk > 50% [26]; il-kriterju tal-proporzjon 4.0 jiddefinixxi l-konfini tal-stenosi ta '70% [23]. Il-kriterji tal-veloċità ta' "Strandness" jisseparaw is-stenosi fuq: 1) il-konfini ta' 50% (ACAS) b'kriterju PSV ta' 1.25 m/s [24,25] u f'2) il-konfini ta' stenosi ta' 80% (ACAS) b'kriterju EDV ta' 1.4 m/s [27](Figura 5). Minħabba l-pletora ta 'metodi ta' klassifikazzjoni kemm għall-anġjografija kif ukoll għal Doppler duplex, b'miżuri ta 'sensittività u speċifiċità li ma jistgħux jintgħarfu, l-UWURC tirreferi għal stenosi sempliċiment moderati jew severi.

Il-komunità dijanjostika vaskulari hija maqsuma f'żewġ gruppi: 1) dawk li jwettqu eżamijiet Doppler duplex bl-użu ta' angolu Doppler ta' 60 grad bejn ir-raġġ tal-ultrasound u l-assi tal-bastiment, u 2) dawk li jużaw angolu konvenjenti inqas minn jew ugwali għal 60 grad[28] . Iż-żewġ gruppi mbagħad japplikaw aġġustament ġeometriku billi tuża l-ekwazzjoni Doppler (jekk wieħed jassumi veloċità parallela mal-assi tal-arterja) biex tikkalkula l-veloċità arterjali. Madankollu, il-fluss arterjali normali mhuwiex normalment parallel mal-assi tal-arterja [29], għalhekk is-suppożizzjoni wara d-Dopplerequation mhix valida. Tentattivi biex jivvalidaw il-Dopplerequation fl-arterji karotidi normali (Figura 6) u l-arterji stenotic jirriżultaw fi preġudizzju sistematiku: 1) bl-użu ta 'angoli ta' eżaminazzjoni Doppler akbar jirriżultaw f'valuri ta 'veloċità ogħla u 2) ir-relazzjoni hija monotonika. Biex jimminimizza l-effett ta' angoli Doppler differenti bejn iż-żjarat, l-UWURC irrakkomanda li, kull meta jkun possibbli, il-kejl tal-ultrasound Doppler tal-arterja karotida jiġu akkwistati f'angolu ta' eżaminazzjoni Doppler ta' 60 grad. L-UWURC aċċettat u evalwat il-veloċitajiet kollha ta' eżami bl-ultrasound sottomessi, inklużi dawk meħuda f'angoli ta' eżaminazzjoni Doppler minbarra 60 grad. Għal kejl b'allinjament mhux korrett tal-kejl tal-angolu viżibbli fuq l-immaġni tal-modalità B (Figura 7), l-UWURC reġa' kejjel l-angolu bl-użu ta' aprotractor fuq l-immaġni [30] u daħħal l-angolu mkejjel fid-database sabiex il-korrezzjoni ġeometrika xierqa tkun tista 'tiġi applikata (Figura 3B) qabel l-analiżi.

Il-formola tad-dejta li tirriżulta (Figura 2B) takkomoda ħames valuri numeriċi finali għal kull wieħed mis-16-il kejl rakkomandat u 2 fakultattivi (addizzjonali distali ICA): 1) "Angolu tas-Sett tal-Magni" (MSA), 2) "Angolu mkejjel bl-idejn" (HMA), 3 )“Veloċità Sistolika L-Ogħla” (PSV), 4)“Veloċità ta’ Aċċelerazzjoni Tmiem” (EAV), 5)“Veloċità Dijastolika Tmiem” (EDV). Hemm ukoll għaxar valuri kategoriċi: 1) Forma tal-mewġ Nieqsa, 2) Oħrajn Ma Jistgħux Ivverifikaw (meta ma tkunx tista' tiġi stabbilita anatomika), 3) L-angolu għandu jkun Pro tokol (meta jintuża angolu Doppler għajr 60 grad iżda 60 grad angolu seta' ntuża), 4) Allinjament ta' Angolu Varjabbli (meta l-volum tal-kampjun Doppler jinsab f'kurva jew post anatomiku ieħor li fih l-angolu seta' tkejjel b'mod differenti)5) ?PSV (meta minħabba arritmija jew turbolenza (twessigħ spettrali) ) il-valur tal-veloċità sistolika huwa inċert,6) PSV imkejjel mill-ġdid (użat bħala varjabbli interim għall-immarkar ta’ EAV fuq verżjoni preċedenti tal-formola ta’ reviżjoni), 7) PSV jewEAV (jimmarka jekk l-eżaminatur kejjelx il-PSV jew l-EAV), 8) H jew F (jimmarka jekk il-cursor Doppler kienx imdawwar lejn ir-ras jew is-sieq), 9) Veloċità fi Stent (jipprovdi indikazzjoni tal-post tal-stent), 10) Ratio View (immarka l-valuri CCA u ICA użati fil-komputazzjoni tal-proporzjon tal-veloċità).

Kull wieħed minn dawn il-varjabbli huwa ddisinjat jew biex jiddokumenta karatteristika tal-kejl jew biex jipprovdi l-bażi għall-prova ta' ipoteżi speċifiċi f'pubblikazzjonijiet futuri. Għal valuri mmarkati “Forma ta’ Mewġa Nieqsa” jew “Ma Jistgħux Ivverifikaw”, il-valuri jista’ jkun fihom żbalji mhux skoperti mill-proċess ta’ reviżjoni minħabba immaġini nieqsa jew mgħottija. Pereżempju, jekk studju ġie sottomess bħala rapport kliniku, b'xi valuri ta' veloċità rrappurtati bħala test, iżda ma ġew ipprovduti l-ebda immaġini jew forom tal-mewġ, il-valuri kliniċi ġew imdaħħla fuq il-Formola ta' Reviżjoni iżda l-linji korrispondenti tal-formola ta 'reviżjoni kienu mmarkati "Formola ta' Mewġa Nieqsa".

Wara li l-“Qarrej” iċċekkja d-dejta kollha fuq kull formola kontra d-dejta tas-sors, ir-“Reviżur” ivverifika mill-ġdid id-dejta kollha u kull entrata tal-qarrej kontra d-dejta tas-sors. Nuqqas ta' qbil bejn il-Qarrej u r-Reviżur ġew aġġudikati minn kumitat biex jiżgura qari u reviżjoni uniformi.

Id-dejta ġiet miġbura f'fajl u ċċekkjata għal valuri plawżibbli inklużi: EDV > PSV, EAV > PSV, Angolu > 90 grad, PSV > 6 m/s, u valuri neqsin. Valuri bħal dawn jistgħu jgħaddu mingħajr misjuba mis-sistema minħabba żbalji punt deċimali, konverżjoni minn valuri alfa tonumeriċi, u żbalji klerikali. Għal kull każ b'valuri mhux plawżibbli, ġiet stampata formola ta' żball apposta (Figura 8) sabiex id-dejta tas-sors tkun tista' tiġi rkuprata, il-każ jerġa' jinqara u l-iżbalji kollha jiġu ffissati.

L-entrati kollha mdaħħla fid-database huma rreġistrati biex jiddokumentaw il-Qarrej, ir-Reviżur, l-Aġġudikatur u l-Keyer.

Riżultati

Bejn l-1999 u l-2009, l-UWURC evalwat 10,687 eżamijiet Doppler duplex magħmulin minn 21,374 naħa (Figura 9). 12-il membru tal-persunal kienu kkwalifikati biex jevalwaw l-immaġini tal-eżami. 53% tal-eżamijiet inqraw minn membru tal-persunal wieħed; 45% addizzjonali nqraw minn 4 oħrajn. 64% tal-eżamijiet ġew riveduti minn reviżur wieħed; 30% addizzjonali ġew riveduti minn tnejn oħra. Inqas minn 3% tan-naħat tal-eżami kienu jeħtieġu aġġudikazzjoni. Fl-ebda każ ma kien il-qarrej u dak li jħares l-istess persuna; l-aġġudikatur li jiffirma jista' jkun jew qarrej jew reviżur.

7

Għalkemm il-biċċa l-kbira tal-forom tal-mewġ u l-immaġini kienu interpretati u kklassifikati faċilment, f'xi stampi dawn l-għażla ta' kejl korrett kienet teħtieġ diskussjoni. per iod, minħabba li żieda fil-mili ventrikulari matul diastole itwal tgħolli l-volum ta 'ejection ventrikulari. Din il-varjazzjoni fil-veloċità sistolika tikkawża inċertezza fil-kejl, u taffettwa l-kejl tal-proporzjon sistoliku derivati. F'dawn il-każijiet issir entrata ?PSV fuq il-formola ta' reviżjoni. Meta possibbli, kejl fi studju jittieħed f'kull post minn sistole wara intervall dijastoliku "normali".

Il-klassifikazzjoni korretta ta' stenosi sinifikanti f'kategoriji moderati jew severi hija l-aktar importanti kemm għall-ġestjoni klinika kif ukoll għas-sorveljanza tal-provi kliniċi. Żbalji sonografiċi, jekk ma jinstabux fl-evalwazzjoni, jistgħu jirriżultaw fi klassifikazzjoni ħażina. Il-Figura 11 tipprovdi żewġ eżempji ta' każijiet ikklassifikati ħażin mis-sonographer skond il-protokoll.

It-treġġigħ lura tal-fluss fis-sistema arterjali extrakranjali huwa mhux normali ħlief f'każijiet ta 'stenosi severa, okklużjoni, serqet rigurġitazzjoni tal-ortika. Il-Figura 12 turi eżempji ta' reversal tal-veloċità. Il-"treġġigħ lura" tal-forma tal-mewġ Doppler fil-figura 12 Ħdejn il-bifurcation tal-karotide ma setgħetx tkun treġġigħ lura tal-fluss minħabba li l-arterji prossimali u distali għandhom forom tal-mewġ normali 'l quddiem. Dan huwa eżempju tal-effett ta 'fluss ikkumplikat, b'veloċità lejn it-transducer (f'angolu ta' 60 grad mal-assi tal-bastiment) f'porzjon wieħed kampjun tal-bozza tal-karotide waqt id-deċelerazzjoni temporali fl-aħħar tas-sistole. Dan spiss jissejjaħ "separazzjoni tal-fluss". Din il-forma tal-mewġ m'għandhiex tiġi interpretata bħala li tindika fluss nett fl-arterja karotide diretta mir-ras lejn il-qalb. Il-kejl tal-fluss nett jeħtieġ kampjunar sħiħ tal-veloċitajiet perpendikulari għal wiċċ li jaqsam il-bastiment, u mbagħad jintegra [veloċitajiet * żona] biex jiġi kkalkulat fluss istantanju. Treġġigħ lura unilaterali tal-fluss sistoliku vertebrali tax-xellug (Figura 12B) jista 'jindika stenosi fl-oriġini tas-subclavianartery tax-xellug li jirriżulta f'subclavian steal [31].

8

Id-dejta ġiet miġbura f'database li tista' tiġi kkonfigurata għall-analiżi mill-pazjent, naħa, naħa tat-trattament, u/jew punt ta 'żmien biex jippermettu paraguni lonġitudinali jew crosssectional.

L-eżattezza tal-ultrasound Doppler duplex hija waħda mis-suġġetti l-aktar diskussi ta 'spiss fid-dijanjosi tal-karotidarterja. Il-veloċitajiet tal-karotide Doppler huma użati biex jikklassifikaw l-arterji f'kategoriji stenotiċi. Minn sottogrupp ta' studji ta' qabel il-proċedura, il-valuri tal-veloċità Doppler ġew ippjanati kontra kejl anġjografiku f'sottopopolazzjoni żgħira [32] (Figura 13) u mqabbla mal-valuri tal-letteratura [11]. Fi ħdan il-firxa ta 'valuri disponibbli f'din il-prova klinika (trijangoli blu, Stenożi 42% DR sa 98% DR), ir-relazzjoni ma tissuġġerixxix li l-veloċità sistolika tipprovdi sensittività tajba jew speċifiċità għal-limitu ta' klassifikazzjoni klinika ta '70% DR.

L-għażla tal-angolu Doppler hija mistoqsija oħra ta' spiss diskussa [33]: l-angolu Doppler għandu jkun ta' 60 grad jew l-iżgħar angolu possibbli, sakemm ikun inqas minn 60 grad? Għal sottogrupp ta' pazjenti bi studji ta' xahar u 1-il xahar wara l-proċedura, il-bidla fil-veloċitajiet sistoliċi u dijastoliċi kontralaterali kienet impinġa kontra l-bidla fl-angolu Doppler (Figura 12) f'każijiet li użaw angoli Doppler differenti matul iż-żewġ studji. L-inklinazzjoni pożittiva li tqabbel il-bidla perċentwali tal-veloċità mad-differenza fl-angolu hija konsistenti mal-esperiment muri fil-figura 14.

Diskussjoni

L-aktar stħarriġ oġġettiv u komprensiv tal-metodi ta 'eżami tal-karotidarterju huwa l-Konferenza tal-Konsensus tal-Ultrasound tal-Karotide tal-2002 [28]. Fl-1997, iċ-Ċentru tal-Qari tal-Ultrasound tal-Università ta 'Washington iddisinja protokoll theultrasound li jikkonforma mar-rakkomandazzjonijiet adottati aktar tard mill-konferenza ta' kunsens, withthree eċċezzjonijiet: 1) L-UWURC jirrakkomanda l-użu konsistenti ta 'angolu ta' eżami Doppler ta '60 grad; il-Konferenza tal-Kunsens tirrapporta nuqqas ta' qbil, b'xi membri jirrakkomandaw 60 grad u xi wħud jirrakkomandaw < 60 grad; 2) il-kriterju tal-veloċità dijastolika UWURC Doppler għal stenosi severa huwa ta '1.4 m/s aktar minn 1.0 m/s kif rakkomandat mill-Konferenza ta' Kunsens;

10

11

u 3) l-UWURC ma tagħmel l-ebda rakkomandazzjoni dwar l-evalwazzjoni ta' immaġini Doppler b'mod B jew bil-kulur, ħlief għall-identifikazzjoni tal-post ta' stent fil-post tal-kampjun Doppler; il-Konferenza ta' Kunsens jirrakkomanda l-evalwazzjoni ta' dawn l-immaġini, iżda ma tipprovdi l-ebda metodu kwantitattiv ta' rappurtar tal-evalwazzjoni.

Il-Konferenza ta 'Kunsens tispjega "l-abbiltà ta' l-ultrasound Doppler li ... jistma l-grad ta 'stenosi [kienet] diżappuntanti." għalhekk "L-ultrasound Doppler ma jistax jintuża biex ibassar persentaġġ wieħed ta' stenożi." iżda "... kriterji għandhom jiġu applikati b'mod konsistenti. ” "Il-letteratura ppubblikata hija mimlija b'limiti ta' veloċità.." "Il-panel issuġġerixxa li ICA PSV u l-preżenza ta' plakka fuq ... immaġini ... għandhom jintużaw meta tiġi djanjostikata u gradata l-istenosi ICA." “L-ICA PSV huwa faċli biex jinkiseb, għandu riproduċibbiltà tajba, u għandu jintuża flimkien

12

13

Skala tal-griż u Doppler tal-kulur..” “Żewġ parametri addizzjonali, proporzjon ICA-to-CCA PSV u ICA EDV huma utli.... “Sommarju tal-kriterji rakkomandati huma inklużi fit-Tabella 3.” tad-dokument tal-kunsens [28].

L-UWURC taqbel mas-sejbiet kollha, iżda tipprattika d-differenzi żgħar li ġejjin għall-klassifikazzjoni tas-severità tal-stenosi.

1. Il-klassifikazzjonijiet UW, stabbiliti qabel l-1990, kienu bbażati fuq limitu aktar baxx għal stenosi severa ta '80% DR mill-anġjografija: (NLD-MLD)/NLD fejn MLDis dijametru minimu tal-lumen u NLD huwa d-dijametru normali tal-lumen tal-bozza tal-karotide (ACAS metodu).Sussegwentement, oħrajn adottaw limitu ta '70% aktar baxx fejn NLD huwa d-dijametru normali tal-lumen ta' theICA distali għall-stenosi (metodu NASCET). Ġeneralment id-dijametru tal-bozza huwa 1.5 darbiet id-dijametru ICA distali normali, għalhekk 70% NASCET stenosis = 80% ACASstenosis.

2. Il-karta tal-kunsens toffri żewġ kriterji għall-70% stenosis: PSV = 2.3 m/s u EDV = 1.0 m/s. L-UWURC jirrakkomanda EDV = 1.4 m/s. Minħabba li l-UWURC jinkludi l-valuri tal-veloċità fid-database, l-analiżijiet futuri jistgħu jagħżlu li jużaw kwalunkwe minn dawn il-kriterji.

Hemm ukoll differenza filosofika bejn id-dokument tal-kunsens u r-rakkomandazzjonijiet tal-UWURC. Filwaqt li d-dokument ta 'kunsens jirrakkomanda li d-dijanjosi tkun ibbażata fuq taħlita ta' osservazzjonijiet mill-immaġni tal-modalità B fuq skala griża, Doppler bil-kulur u Doppler spettrali, il-metodu eżatt ta 'kombinazzjoni mhuwiex ċar u l-użu ta' varjabbli multipli jew osservazzjonijiet jista 'jwassal għal riżultati konfliġġenti. Iż-żewġ metodi alternattivi użati fil-parti sommarja tal-formola ta’ reviżjoni tal-UWURC – wieħed ibbażat fuq l-ogħla PSV(ICA) b’EDV(ICA) u l-ieħor ibbażat fuq il-proporzjon PSV(ICA)/PSV(CCA) – mhux neċessarjament se jaqbel, u m'għandhomx jintużaw flimkien, iżda pjuttost, metodu wieħed għandu jintgħażel u jintuża b'mod konsistenti.

Ir-relazzjoni bejn il-veloċità Doppler u stenosi anġjografika fil-firxa sinifikanti ta 'stenosi ta' provi ta 'intervent hija fqira. Is-sensittività u l-ispeċifiċità tat-test jitjiebu biss meta numru kbir ta' każijiet b'stenosi minima jew mingħajr stenożi huma inklużi fit-tabulazzjoni. Forsi konna naïve fit-tfittxija għal relazzjoni lineari bejn il-veloċità Doppler u d-dijametru stenotic. Għalkemm kull emisfera tal-moħħ titlob provvista tad-demm medja kostanti,

14

indipendenti mill-intelliġenza jew l-okkupazzjoni, stenosi x'aktarx li tinduċi devjazzjoni tal-fluss għal mogħdijiet kollaterali potenzjali oħra (arterji kontralaterali jew l-arterji ipsilaterali karotidi esterni jew vertebrali), tnaqqas il-fluss u l-veloċità trans-stenotiċi b'ammont imprevedibbli. Il-mudell tad-devjazzjoni tal-fluss jista 'jipprovdi informazzjoni importanti għar-relazzjoni tal-stenosi tal-veloċità, u barra minn hekk jista' jippermetti inferenzi dwar kollaterali reklutati li jistgħu jservu biex inaqqsu r-riskju ta 'puplesija taħt iċ-ċans imbassar mill-stenosi waħedha. Xi sonographers jirrappurtaw il-proporzjon ((CCA PSV ipsilaterali)/(PSV CCA kontralaterali)) biex jappoġġjaw id-dijanjosi ta 'stenosi ICA. Madankollu, valur inqas minn 1.0 li jindika stenosi jindika wkoll kollateralizzazzjoni intrakranjali, li tista 'tkun protettiva kontra puplesija. Għalhekk, għalkemm Doppler karotide intuża klinikament għal terz ta' seklu, il-puzzles jibqgħu u l-opportunitajiet biex itejbu l-metodu jistiednu l-esplorazzjoni.

Il-ġeometrija tal-ekwazzjoni Doppler tbassar li ċ-ċaqliq tal-frekwenza Doppler se jkun żero jekk l-angolu Doppler ikun perpendikulari (90 grad). Madankollu, minħabba t-twessigħ spettrali ta 'transitu, fluss helical (laminari) u fluss turbolenti jew eddy ikkumplikat, anke f'90 grad theenvelope ta' l-ispettru tal-bidla tal-frekwenza Doppler huwa notzero. Dan it-twessigħ jaffettwa l-kejl Doppler kollha ħlief dawk magħmula f'angolu Doppler ta' żero gradi. Sfortunatament, angolu Doppler ta 'zero gradi mhuwiex possibbli fl-eżaminazzjoni bl-ultrasound ta' arterji u vini periferali. Bħala riżultat, il-kejl kollu tal-veloċità Doppler "angolu kkoreġut" jiżdied b'mod monotoniku bl-angolu Doppler minn żero sa 90 grad. Jekk il-frekwenza Doppler fl-ekwazzjoni Doppler tinżamm kostanti, u l-angolu Doppler jinbidel minn 40 grad għal 60 grad, il-veloċità Doppler ikkalkulata tiżdied b'42% jew 2.1% għal kull grad. Fil-Figura 6, il-valur tal-veloċità jiżdied b'madwar 1.5% għal kull grad bejn il-kejl ta '40 grad u l-kejl ta' 60 grad f'PSV u oneEDV, u fil-kejl EDV l-ieħor b'0.8%. Innota li fil-Figura 14, l-aħjar linja tajba għall-kejl tal-veloċità sistolika tiżdied b'1.8% għal kull grad u l-kejl tal-veloċità dijastolika żdied b'1.27% għal kull grad. Dawn il-valuri huma konsistenti mal-valuri li jistgħu jiġu stmati mill-Figura 1 1.30 fi Primozich [24] ] ta’ 2% kull grad. Għad irid jiġi determinat jekk id-dipendenza statistikament sinifikanti fuq l-angolu hijiex fattur importanti li jaffettwa l-preċiżjoni tas-sorveljanza.

Konklużjonijiet

Għalkemm il-kejl tal-veloċità Doppler aġġustat bl-angolu jista' jintuża biex jikklassifika s-severità tal-stenosi tal-karotide u biex jimmonitorja l-bidliet fl-istenosi tal-karotide sahra, dawn il-valuri tal-veloċità kkalkulati mill-kejl ta' komponent tal-vettur tal-vettur tal-veloċità aġġustat bi projezzjoni tal-angolu ġeometriku mhumiex ugwali għall-veloċità. komponenti paralleli mal-assi tal-bastiment li tikkontribwixxi għall-fluss volumetriku tul l-arterja. Il-valuri tal-veloċità aġġustati bl-angolu jistgħu jintużaw biss għal klassifikazzjoni empirika bbażata fuq standards ippubblikati, u għal tqabbil minn żmien għal żmien tal-valuri f'kull pazjent. Il-klassifikazzjonijiet huma validi biss meta l-protokoll tal-akkwist ikun konsistenti mal-istandard.

Il-metodu ta 'analiżi taċ-Ċentru tal-Qari tal-Ultrasound għad-dejta tal-arterja karotida Doppler duplex ġie żviluppat biex jindirizza bosta mistoqsijiet ta' riċerka mqajma fid-dokument ta 'kunsens u band'oħra:

1. Kemm bidla fl-istenożi stmata tal-ICA għandha titqies sinifikanti?

2. Liema kriterji għandhom jintużaw biex jiġu vvalutati l-pazjenti wara r-rivaskularizzazzjoni tal-ICA?

3. Il-grad ta 'stenosi kontralaterali jaffettwa l-kriterji dijanjostiċi ipsilaterali?

Analiżi dettaljata tad-dejta fil-futur se tindirizza dawn il-mistoqsijiet u r-riżultati se jiġu ppubblikati.

Minħabba li l-klassifikazzjoni ta 'stenosi f'kategoriji anġjografiċi minn Doppler għandha limitazzjonijiet, l-użu ta' din il-varjabbli kategorika għas-sorveljanza ta 'arterja rivaskularizzata biex titkejjel id-durabilità jista' jwassal għal riżultati żbaljati. F'dan il-każ, jekk stenosi tinbidel minn "stenosi moderata (50% -79% DR)" għal "stenosi severa (80% -99% DR)", il-bidla fil-klassifikazzjoni tista' tkun dovuta għal żieda fl-EDV minn 1.38 m/ s sa 1.42 m/s. Bidla żgħira bħal din fil-kejl tista' ma tindikax bidla fl-arteroloġija. Alternattiva tista' tkun li teħtieġ bidla fil-klassifikazzjoni minn "l-ebda stenosi sinifikanti (<50%DR)" għal "stenosi severa (80%-99%DR)", li tkun bidla minn PSV < 1.25 m/s għal EDV > 1.4 m/s. Progressjoni importanti ta 'stenożi tista' ma tiġix skoperta jekk dak kienu l-kriterji. Jekk, madankollu, titkejjel id-devjazzjoni standard (SD) tad-differenza fil-PSV jew EDV bejn iż-żjarat, allura żieda fil-valur aktar minn 3 SD tipprovdi kunfidenza ta' 99% li l-stenosi saret aktar severa. Fin-nuqqas ta' trattament, tnaqqis fil-valur ta' aktar minn 3 SD ikun sorprendenti. Madankollu, fi prova ta' 1000 każ, dak l-avveniment rari jkun mistenni f'10 każijiet, minħabba t-varjabbiltà tal-kejl aktar milli rigressjoni tal-stenosi.

L-eżamijiet tar-riċerka huma esploratorji, iddisinjati biex iwieġbu varjetà ta' mistoqsijiet. Normalment, porzjon biss mid-dejta miġbura fi protokoll ta’ riċerka jinstab li hija rilevanti għall-mistoqsijiet li finalment ġew indirizzati. B'kuntrast, l-eżamijiet kliniċi għandhom ikunu mfassla biex jiddeterminaw b'mod effiċjenti jekk kull pazjent għandux kundizzjoni speċifika li tista' tiġi kkurata u jekk it-trattament huwiex probabbli li jtejjeb il-kwalità tal-ħajja tiegħu. Biex tirfina l-pariri dwar metodi ta’ eżami kliniku, l-UWURC se tqabbel pari ta’ kejl tal-veloċità Doppler miksuba taħt il-protokoll ta’ riċerka biex tindirizza l-mistoqsijiet li ġejjin f’pubblikazzjonijiet futuri:

1) Huma meħtieġa tliet kejl tal-veloċità fis-CCA biex:

a. tidentifika l-marda tas-CCA?

b. tipprovdi denominatur ta' referenza għall-kalkolu ICA/CCAratio?

2) Il-kejl fl-ECA u l-VA huwa importanti għall-evalwazzjoni klinika?

3) Il-veloċitajiet kontralaterali jonqsu meta stenosi ipsilat erali tiġi ttrattata li tissuġġerixxi li:

a. intrakranjali cross-kollaterals huma preżenti?

b. ipsilaterali intra-stenotic veloċitajiet jistgħu bereduced minħabba fluss kollaterali?

4) Huma valuri partikolari ta' veloċità jew proporzjonijiet ta' tbassir ta' kumplikazzjonijiet waqt ir-rivaskularizzazzjoni?

L-ewwel żewġ domandi jirrigwardaw is-simplifikazzjoni potenzjali tal-eżami kliniku billi jitħallew barra l-kejl superfluwi. It-tielet mistoqsija tindirizza kofattur fil-korrelazzjoni bejn il-veloċitajiet Doppler u l-kejl tad-dijametru arterjali anġjografiku. Ir-raba' mistoqsija tissuġġerixxi li inferenzi addizzjonali jistgħu jirriżultaw minn eżami kliniku sħiħ inkluż il-modulazzjoni tar-riskju previst ta 'puplesija.

Ovvjament, l-eżami kliniku tal-karotide għandu jkun maqsum f'żewġ eżamijiet: 1) eżamijiet ta' skrining b'sensittività għolja u speċifiċità aċċettabbli għal stenosi ta' l-arterja karotide interna li tista' ssir f'ambjent ta' kura primarja mhux speċjalizzat, u 2) eżamijiet dijanjostiċi b'ispeċifiċità għolja għal severi. caro tid stenosis bi plakka "vulnerabbli" biex tiżgura li pazjenti b'riskju għoli jiġu diretti għal trattament xieraq.

Meta l-eżamijiet tal-karotidi skont il-protokoll ma kinux disponibbli, l-UWURC aċċetta dejta minn "eżamijiet kliniċi" biex itemmu l-punti tal-ħin fis-sett tad-dejta. Id-dejta minima inkluża fl-istudji kienet kejl ta' veloċità waħda mill-ICA u CCA fuq in-naħa evalwata. Dimostrazzjoni ta' veloċità tal-karotide dijastolika ta' tarf wieħed li taqbeż 1.4 m/s hija aċċettata universalment bħala prova ta' mard stenotiku tal-karotide, iżda l-verifika ta' bifurkazzjoni tal-karotide mhux stenotika teħtieġ aktar dokumentazzjoni.


Abbrevjazzjonijiet

ACAS: Studju Aterosklerożi Karotide Asintomatika; CCA: Common CarotidArtery; DR: Tnaqqis tad-Djametru Stenotiku Anġjografiku; EAV: End AccelerationVelocity; ECA: Arterja Karotide Esterna; EDV: End Diastolic Velocity; F: Raġġ Doppler dirett lejn is-saqajn, fluss normali "lejn" transducer; H: Dopplerbeam dirett lejn ir-ras, fluss normali "bogħod" mit-transducer; HMA: Angolu Mkejjel bl-Idejn mill-UWURC mill-immaġni tal-modalità B; ICA: InternalCarotid Artery; MSA: Angolu tas-Sett tal-Magni tas-sonographer magħżul Cursor Doppler; NASCET: Prova ta 'CarotidEndarterectomy Sintomatika ta' l-Amerika ta 'Fuq; PSV: L-ogħla Veloċità Sistolika; UWURC: Ċentru tal-Qari tal-Ultrasound tal-Università ta'Washington; VA: Arterja Vertebrali.

Abbrevjazzjonijiet prefissi

D: Distali; L: Xellug; M: Nofsani; P: Prossimali; R: Dritt; ? Valur inċert minħabba arritmija.

Ringrazzjamenti

Nixtiequ nirringrazzjaw lil Abbott Vascular, Boston Scientific, Guidant,Medtronic, NIH-NINDS R01 NS 38384 (CREST) ​​u donazzjonijiet privati ​​għall-appoġġ għal dan ix-xogħol.

Kontribuzzjonijiet ta' l-awturi

L-Investigatur Prinċipali tal-KWB iddisinja metodi, irreveda studji, analizza data u kiteb it-test. ROB ipprovda ġestjoni u analiżi tad-dejta. DFL ipprovda analiżi tad-dejta. JFP iddisinja metodi UWURC u rreveda studji.PMS ipprovda analiżi tad-dejta. L-ETS qrat il-maġġoranza tal-istudji tal-UWURC. REZ Direttur kliniku tal-UWURC, ipprovda sorveljanza klinika għaċ-ċentru, analiżi u pubblikazzjoni. L-awturi kollha qraw u approvaw il-manuskritt finali.

Informazzjoni tal-awturi

Kirk W. Beach, Ph.D., MD Professur Emeritu tal-Kirurġija u l-Bijoinġinerija.

Robert O. Bergelin, MS, Direttur tal-Kompjuter Dipartimentali

Daniel F. Leotta, Ph.D., Inġinier tar-Riċerka, Laboratorju tal-Fiżika Applikata

Jean F. Primozich, BS, RVT, Teknologu Vaskulari Ċomb

P. Max Sevareid, MPH, Maniġer tal-Proġett

Edward T. Stutzman, BS, RVT, Teknologu Vaskulari

R Eugene Zierler, MD, RVT, Professur tal-Kirurġija Vaskulari

Dipartiment tal-Kirurġija

Università ta' Washington,

Seattle, WA 98195

[protett bl-email]

Interessi li jikkompetu

L-awturi jiddikjaraw li m'għandhomx interessi konkorrenti.

Riċevut: 13 ta' Awwissu 2010 Aċċettat: 7 ta' Settembru 2010Pubblikat: 7 ta' Settembru 2010

Kategoriji sħan