Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

Kategoriji kollha
Midja u Avvenimenti

Midja u Avvenimenti

Id-dar> Midja u Avvenimenti

Marzu 19, 2024

Utilità ta 'ultrasonografija duplex karotide fi sptar ġenerali ta' ġewwa tal-belt

introduzzjoni

Stenożi tal-arterja karotide hija kawża importanti ta 'ċervicalbruit, amaurosis fugax, puplesija iskemika akuta u attakk iskemiku temporanju (TIA). Dawn il-pazjenti jistgħu jiġu evalwati bl-ultrasonografija carotid duplex. Il-prevalenza ta' stenosi tal-karotidarterju fil-popolazzjoni ġenerali hija 0.2% sa 7.5% stenosi mhux moderata (>50%) u inqas minn 0% sa 3.1% fi stenosi severa (>70%) [1]. Madankollu, individwi asintomatiċi magħżula biss bi stenosi severa tal-arterja karotide akbar minn 70% huma murija li jibbenefikaw minn endarterectomy tal-karotide (CEA) [2]. Filwaqt li s-CEA inaqqas l-inċidenza ta’ puplesija [2], l-użu ta’ rutina ta’ CDUS ma ġiex muri li jnaqqas il-puplesija jew il-mortalità perioperattiva [3]. Is-CDUS spiss jintuża pazjenti internament b'Tilqim ippjanat tal-Bypass tal-Arterija Koronarja (CABG), aterosklerożi magħrufa (mard koronarju jew periferali tal-arterja), u sinkope. Għalkemm studji [4,5] wrew korrelazzjoni tal-mard tal-arterja karotide u l-mard tal-arterja koronarja, l-utilità tagħha f'pazjenti bla sintomi mhix ċara [6]. Fl-2011 l-American College of CardiologyFoundation (ACCF) iddelineat rakkomandazzjonijiet għall-użu xieraq tas-CDUS [7]. L-għan tagħna huwa li niddeterminaw ir-rendiment ta 'CDUS u nidentifikaw fatturi ta' riskju ta 'mard ċerebrovaskulari sinifikanti (sCBVD). Aħna nfittxu wkoll li nikkalkulaw il-prevalenza ta 'mard sinifikanti ta' l-arterja karotide fost indikazzjonijiet xierqa u inċerti skont it-task force tal-kriterji ta 'użu xieraq ACCF. L-ipoteżi tagħna hija li s-CDUS huwa utilizzat żżejjed għal indikazzjonijiet inċerti jew mhux xierqa fl-istituzzjoni tagħna. Nittamaw li l-istudju tagħna jgħin lill-fornituri jirrikonoxxu dan u b'hekk jippromwovu l-aħjar utilizzazzjoni tal-ultrasound tal-karotide.

materjali u metodi

Disinn tal-istudju u pazjenti

Wara l-approvazzjoni tal-Bord ta 'Reviżjoni Istituzzjonali fiċ-Ċentru Mediku ta' NewarkBeth Iżrael, aħna inkludew 827 ultrasounds karotide ordnati konsekuttivament bejn l-1 ta 'Marzu, 2013 u l-31 ta' Awwissu, 2013 f'Newark Beth Israel MedicalCenter. Il-karatteristiċi tal-linja bażi bħall-età, is-sess, id-dijabete mellitus, pressjoni għolja sistemika, mard tal-arterji koronarji (CAD), mard arterjali periferali (PAD), storja ta’ tipjip, taħbit tal-karotide u indikazzjonijiet għal CDUS ġew astratti bl-użu ta’ reviżjoni retrospettiva ta’ chart. Importanti, id-dejta tagħna inkludiet ukoll koorti ta 'pazjenti li għaddew minn CDUS qabel CABG (91), sostituzzjoni/tiswija valvulari (34) u Trapjant tal-Qalb Ortotopiku (25).

Protokoll ta 'studju

L-istudji kollha saru f'laboratorju vaskulari bl-użu ta' skaner duplex GE Logiq E-9 minn teknoloġisti vaskulari kkreditati. Il-pazjenti ntalbu jimteddu supina bil-geddum mgħollija u r-ras kemmxejn imdawwar. L-immaġini bdiet b'arterja karotide komuni (CCA) f'pożizzjoni trasversali fil-livell klavikulari segwit minn eżami fi skala griża saġitali li tuża l-pjaneta. Imbagħad, l-analiżi spettrali tal-forma tal-mewġ inkisbet bi transducer fil-pjan saġitali u dopplerangle miżmuma bejn 45 u 60 grad pożizzjonati f'CCA prossimali. Din il-proċedura ġiet ripetuta tul it-tul kollu tas-CCA u ġiet irreġistrata mewġa spettrali rappreżentattiva taż-żona tas-CCA prossimali, tan-nofs u distali u tal-bozza. Ġew irreġistrati kampjuni Doppler u forom spettrali rappreżentattivi tal-arterja karotide interna prossimali, tan-nofs u distali (ICA) u tal-karotidarterja esterna prossimali (ECA). Jekk xi plakka kienet innutata, forom tal-mewġ kienu rreġistrati fiż-żona prossimali għall-plakka, fiż-żona tal-plakka u distal mal-plakka. Bl-istess mod, jekk kien hemm mewġa sinifikanti ta 'stenosi ġew irreġistrati prossimali għall-stenosi, atthe stenosi u distal għall-stenosi jekk ma kinux diġà dokumentati skond il-protokoll iddikjarat. Fl-aħħarnett, ġew irreġistrati forom tal-mewġ tal-arterji vertebrali u subklavi. L-ogħla veloċitajiet toliċi tas-sistema, il-veloċitajiet dijastoliċi tat-tmiem, id-deskrizzjoni tal-plakka bl-użu tal-modalità B ġew ukoll dokumentati.

Stenosis fis-sistema vertebrobasilari jew akbar minn 50% stenosis ICA kienet ikkunsidrata mard ċerebrovaskulari sinifikanti (sCBVD) skont il-kriterji ta 'interpretazzjoni vaskulari tal-ittestjar vaskulari tal-Intersocietal AccreditationCommission (IAC) ibbażati fuq is-Soċjetà tar-Radjoloġisti fil-Konferenza tal-Konsensus tal-Ultrasound [8]. Ibbażat fuq il-linji ta' segwitu inqas minn 50% stenosi ICA ġiet iddijanjostikata b'veloċità sistolika massima (PSV) inqas minn 125 ċm/sec u plakka novibbli jew tħaxxin tal-intima, 50%-69% stenosi ġiet identifikata meta ICA PSV kien 125-230 ċm/sec bi plakka viżibbli u ICA PSV akbar minn 230 ċm/sek flimkien ma' plakka viżibbli u tidjiq tal-lumen kien komparabbli ma' 70% ta' stenosi għal kważi okklużjoni. Lumen dejjaq b'mod notevoli kien jissuġġerixxi qrib l-okklużjoni u l-ebda lumen jew fluss li jista' jinduna fuq skala griża ma kien indikattiv ta' okklużjoni totali. Dawn il-limiti ġeneralizzati ntużaw biex jimminimizzaw il-varjabbiltà fir-rappurtar tal-grad ta' stenosi. Ir-riżultati kollha inqraw u kkonfermati minn 2 sur geons vaskulari ċċertifikati minn bord biex titnaqqas il-varjabbiltà bejn l-osservaturi.

Analiżi statistika

L-analiżi statistika tlestiet bl-użu tas-softwer SPSS, verżjoni 22.0. Id-dejta kontinwa ntweriet bl-użu tal-medda medjan u interkwartili (IQR) filwaqt li d-dejta kategorika ġiet murija fi frekwenzi u perċentwali. Età, sess, stat tat-tipjip, CAD, PAD, pressjoni għolja sistemika, dijabete mellitus, TIA, puplesija iskemika akuta, battal tal-karotide, kirurġija kardijaka, sinkope, u endarterectomy tal-karotide (CEA) preċedenti jew stenting tal-arterja tal-karotide (CAS) ġew imwaħħla bħala varjabbli indipendenti u sCBVD kien imwaħħal bħala varjabbli dipendenti. Ir-rigressjoni loġistika b'pass amultinomiali mbagħad saret flimkien ma 'proporzjon ta' probabbiltà, proporzjon ta 'odds u intervalli ta' kunfidenza ta '95% biex tiġi determinata assoċjazzjoni ta' fatturi ta 'riskju varji ma' sCBVD. Valur P ta' inqas minn 0.05 kien ikkunsidrat statistikament sinifikanti.

Riżultati

Minn 827 CDUS imwettqa, instab mard ċerebrovaskulari sinifikanti (sCBVD) fi 88 (10.6%) każ. Il-karatteristiċi tal-linja bażi u d-demografija huma murija fit-Tabella 1. 62 (7.5%) pazjenti nstabu li kellhom okklużjoni ICA 50-69%,11 (1.3%) kellhom okklużjoni ICA 70-99%, 3 (0.4%) pazjenti kellhom okklużjoni kważi totali, 10 (1.2%) pazjenti kellhom ICAocclusion totali u 2 (0.2%) kellhom okklużjoni tal-arterja vertebrali. 7 individwi bi stenosi severa tal-ICA (70-99%) għaddew minn endarterectomy tal-karotide filwaqt li 4 kienu kkurati b'terapija medika. Għalhekk, 11 minn 827 (1.3%) pazjent kellhom 70-99% stenosi li fiha intervent tal-karotide kien meqjus ta 'benefiċċju.

Ir-rendiment tal-ultrasound tal-karotide kien differenti fost indikazzjonijiet varji (Tabella 2 u Figura 1). Il-prevalenza ta' sCBVD kienet ogħla fl-indikazzjonijiet kollha ta' użu xierqa meta mqabbla ma' indikazzjonijiet ta' użu inċerti ħlief f'pazjenti li qed jagħmlu trapjant tal-qalb (Tabella 2). Pazjenti b'età≥65 (OR 2.1, 95% CI 1.2-3.7; P = 0.006), karotide bruit (OR 7.7, 95% CI 3.6-16.6; P <0.001) u endarterectomy karotide (CEA) preċedenti jew stenting tal-arterja karotide minn qabel ( CAS) (OR 5.8, 95% CI 2.3-14.8; P <0.001) kienu aktar probabbli li jkollhom sCBVD (Tabella 3). Minn 26 pazjent b'endoterektomija tal-karotide preċedenti, sCBVD deher f'14-il pazjent. Fost 14-il każ, stenosi ICA kontralaterali dehret fi 11-il pazjent b'50-69% stenosi fi 3 pazjenti, 70-99% stenosi f'5 pazjenti u fluss assenti fi 3 pazjenti. Il-bqija 3 minn 14-il pazjent kellhom stenosi fl-ICA ipsilaterali. L-ogħla veloċitajiet sistoliċi medji (PSV) huma elenkati fit-Tabella 4. PSV medju kien 228.9 cm/s u 556.1 cm/sin pazjenti b'50-69% stenosi u 70-99% stenosi rispettivament.

1

CDUS kellu l-inqas rendiment f'pazjenti iżgħar minn 65 sena (6.4%), li ppreżentaw b'sinkope (6.5%) sintomi newroloġiċi mhux fokali (6.1%) bħal delirju, żbilanċ fil-mixi, paresteżiji u pazjenti li kienu qed jagħmlu tiswija jew sostituzzjoni valvulari (5.9%). . Ta' min jinnota, l-sCBVD kien ogħla (16%) fil-pazjenti li kienu qed jagħmlu Trapjant tal-Qalb Ortotopiku jew tqegħid ta' Apparat ta' Assistenza Ventrikulari tax-Xellug iżda ma laħqux sinifikat statistiku.

Diskussjoni

Interessanti, il-prevalenza ta 'stenosi severa ta' l-arterja karotide (≥70%) kienet aktar baxxa (1.3%) fl-istudju tagħna meta wieħed iqis li inkludiet pazjenti b'mard sintomatiku ta 'l-arterja karotide. Dan huwa simili għal studji preċedenti għalkemm f'pazjenti bla sintomi [1,9]. Linji gwida reċenti adottati mill-ACCF[7] u l-USPSTF [9] jindikaw li t-twettiq ta’ CDUS ta’ “screening” f’pazjenti bla sintomi mhuwiex daqshekk utli meta mqabbel ma’ pazjenti sintomatiċi. Evalwazzjoni ta 'iskemicstroke, TIA, sintomi newroloġiċi fokali, bruitas ċervikali kif ukoll pazjenti asintomatiċi b'CAD magħrufa, PADjew anewriżmu aortiku addominali tqieset indikazzjonijiet xierqa. Madankollu s-sinkope, il-CABG ippjanat u l-kirurġija tal-valvulari kienu ttikkettjati bħala indikazzjoni "inċerta". Il-ħxuna tal-karotide intima-media [6] u l-punteġġ tal-kalċju tal-arterja koronarja iggwidata bit-tomografija kompjuterizzata huma tnejn mit-tekniki l-aktar użati b'mod komuni biex jinstabu l-aterosklerożi subklinika [10,11]. Madankollu, l-eżami tal-ultrasound duplex tal-karotide ma jinkludix kejl formali tal-ħxuna medjali tal-intima tal-karotide. Barra minn hekk, bosta studji jappoġġjaw l-assoċjazzjoni ta 'CAD u mard tal-arterja karotide [4,10] kif ukoll bejn PAD u mard tal-arterja karotide [12,13]. Għalhekk, pazjenti b'CADor PAD jistgħu jiġġustifikaw valutazzjoni tal-mard tal-arterja karotideanke fin-nuqqas ta' kwalunkwe sintomi newroloġiċi fokali. Il-brut tal-karotide jista' wkoll ifisser aterosklerożi sistemika[14] u għalhekk jagħti riskju akbar ta' puplesija [15], TIAs

2

3

u l-mortalità [16]. Xi studji jindikaw li r-riskju ta' puplesija wara kirurġija kardijaka huwa ta' madwar 2% f'pazjenti li jkunu għaddejjin minn CABG [17,18]. Fatturi bħal età avvanzata, preżenza ta 'PAD, marda ewlenija tax-xellug, dijabete mellitus, pressjoni għolja sistemika, puplesija u storja ta' mard ċerebrovaskulari preċedenti jistgħu jagħtu riskju ogħla ta 'puplesija perioperattiva u għalhekk jissuġġerixxu l-ħtieġa għal screening CDUS [17]. Filwaqt li ftit studji wrew korrelazzjoni bejn dawn il-fatturi ta 'riskju u stenosis ta' l-arterja karotide≥50% [19,20] dawn il-mudelli ta 'tbassir tar-riskju mhumiex validati sew. Barra minn hekk, m'hemm l-ebda provi kkontrollati randomised biex jappoġġjaw it-twettiq ta 'CEA f'individwi mingħajr sintomi qabel kirurġiji vaskulari bħal CABG u tiswija/sostituzzjoni valvulari. L-użu ta' rutina ta' CDUS qabel it-trapjant tal-qalb mhuwiex ċar ukoll.

4

5



Diversi fatturi jistgħu jwasslu għal użu eċċessiv tal-karotidultrasound bħal faċilità ta 'disponibbiltà, nuqqas ta' evidenza konklużiva li tappoġġja CDUS f'individwi bla sintomi u tħassib għal puplesija peri-operattiva. Sal-lum m'hemm l-ebda evidenza konklussiva li l-iskrinjar ta' rutina ta' individwi asintomatiċi għal stenosi ta' l-arterja karotida jnaqqas il-puplesija perioperattiva. F'pazjenti sintomatiċi, CDUS jikkandetta stenosi sinifikanti ta 'l-arterja karotide sabiex jitnaqqas ir-riskju ta' puplesija peri-operattiva permezz ta 'terapija medika jew intervent kirurġiku. Tliet RCTs li jqabblu l-karotidendarterectomy ma 'terapija medika wrew tnaqqis ta' 27% (RR 0.72, 95% CI 0.58-0.90) ta 'puplesija 30 jum wara CEA [21]. Avvanzi riċenti fit-terapija medika b'użu ogħla ta 'statin naqqsu wkoll l-inċidenza ta' puplesija ipsilaterali għal madwar 1.13% fis-sena [21,22]. Il-prova ACST-1 inkludiet pazjenti mingħajr puplesija, TIA jew kwalunkwe sintomi newroloġiċi rilevanti oħra fl-aħħar 6 xhur [2]. Madankollu, sibna li sintomi newroloġiċi mhux fokali kienu indikazzjoni komuni biex isir CDUS. M'hemm l-ebda evidenza b'saħħitha li tappoġġja tali raġuni.

Hemm diversi limitazzjonijiet fl-istudju tagħna. Jista' jkun hemm varjabbiltà bejn l-osservaturi fost it-teknoloġisti. Is-severità ta' CAD tista' taffettwa l-grad ta' aterosklerożi fil-vaskolatura tal-karotide u b'hekk tista' tkun tbassir sinifikanti ta' mard ċerebrovaskulari. Huwa probabbli li l-eżami fiżiku tat-tbatija ma kienx dokumentat biżżejjed jew eżaminat biss f'pazjenti b'riskju għoli għal mard kardjovaskulari aterosklerotiku. Dan jista 'jispjega rendiment għoli ta' carotidstenosis f'pazjenti bħal dawn. Barra minn hekk, pazjent b'inqas minn 50% stenosi tal-arterji karotidi jista' jkollu plakka eteroġenja instabbli u għalhekk jista' jitqies bħala riskju għoli għal puplesija. PSV għoli f'pazjenti b'CEA preċedenti jista' jiġi attribwit għal CEA iżda ħafna mill-pazjenti b'sCBVD f'dan il-grupp kellhom stenosi ICA kontralaterali. Billi r-riżultati ta' studju ta' ċentru wieħed iridu jiġu kkonfermati fi studju randomised prospettiv b'ħafna ċentri sabiex jiġi applikat f'popolazzjoni ferm usa'. Għalkemm l-istudju tagħna juri ftit tbassir tar-riskju ta 'sCBVD, l-eżattezza tagħha teħtieġ li tiġi studjata f'koorti ta' validazzjoni. Min-naħa l-oħra, id-dejta tagħna hija differenti minn studji preċedenti[17,20] peress li tinkludi koorti ta’ pazjenti li qed jistennew it-trapjant tal-qalb.

Konklużjonijiet

Ir-rendiment ta 'ultrasound karotide f'pazjenti ta' inqas minn 65 sena, sinkope, sintomi newroloġiċi mhux fokali u kirurġiji kardijaċi qabel kienu baxxi. It-tnaqqis tal-użu tiegħu f'pazjenti b'riskju baxx jista' jelimina l-użu mhux meħtieġ tas-CDUS u b'hekk jottimizza l-utilizzazzjoni effiċjenti. Għall-kuntrarju, ċerti pazjenti jista 'jkollhom riskju ogħla ta' puplesija minkejja stenosi mhux sinifikanti ta 'l-arterja karotide bħal dawk bi plakka karotide instabbli. Għalhekk, approċċ każ b'każ forsi prudenti u CDUS jista' jkun meħtieġ f'xenarji bħal dawn. Fl-aħħarnett, studju prospettiv randomised u analiżi tal-kosteffettività jistgħu jipprovdu mudell ta 'tbassir tar-riskju aħjar għall-iskoperta ta' stenosi sinifikanti tal-arterja karotide kemm f'pazjenti ta 'riskju għoli kif ukoll baxx.

Kunsens

Peress li din kienet reviżjoni ta’ chart retrospettiva, l-informazzjoni kollha dwar is-saħħa ġiet de-identifikata f’konformità mal-IRB u l-U.S. Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani Regolament tal-Privatezza. Ksibna rinunzja tal-awtorizzazzjoni tal-privatezza tal-HIPAA (Health InsurancePortability and Accountability Act), peress li ma kienx prattiku li ssir riċerka mingħajr ir-rinunzja.

Interessi li jikkompetu

L-awturi jiddikjaraw li m'għandhomx interessi konkorrenti.

Kontribuzzjonijiet ta' l-awturi

MB ikkonċepita u ddisinja l-istudju u abbozza l-manuskritt. DS kien involut fir-reviżjoni tal-letteratura u l-interpretazzjoni tad-dejta. MD kien responsabbli għall-estrazzjoni tad-data u r-reviżjoni tal-manuskritt. AJ wettaq analiżi statistika.MC eżamina l-eżattezza tar-rapporti tal-ultrasound tal-karotide kif ukoll l-approvazzjoni finali tal-manuskritt. NW ikkoordinat ma 'statistiku u kirurgi vaskulari. L-awturi qraw u approvaw il-manuskritt finali.

Ringrazzjamenti

Napprezzaw l-assistenza tal-maniġer tagħna tal-Laboratorju Vaskulari JeanetteFlannery biex nipprovdu d-database.

Sorsi ta 'finanzjament

Il-finanzjament kollu kien appoġġjat mid-Dipartiment tal-Mediċina u d-Dipartiment tal-Kardjoloġija fi Newark Beth Israel Medical Center, Newark, NJ.

Riċevuta: 4 ta’ Settembru 2014 Aċċettata: 19 ta’ Novembru 2014

Ippubblikat: 25 Novembru 2014

Kategoriji sħan