Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

Kategoriji kollha
Midja u Avvenimenti

Midja u Avvenimenti

Id-dar> Midja u Avvenimenti

Marzu 12, 2024

Ultrasonografija biex tiskopri ħsara kardjovaskulari fi tfal bi pressjoni għolja essenzjali

introduzzjoni

Pressjoni għolja essenzjali (HTN) fl-adulti tista' tibda fit-tfulija (l-hekk imsejjaħ fenomenu tat-trajettorja [1]. It-temortalità u l-morbidità tal-pressjoni għolja fit-tfal u l-adolexxenti huma relatati mill-qrib mal-mard kardjovaskulari fl-adulti. Madankollu, l-ipertensjoni għandha inċidenza baxxa ta' avvenimenti kardjovaskulari fit-tfal u l-adolexxenti. Għalhekk, huwa ta 'sinifikat kbir li jiġi studjat jekk pressjoni għolja tikkawżax ħsara strutturali u funzjonali lill-vini tal-qalb u tad-demm fit-tfulija u l-adolexxenza, sabiex il-ħsarat bikrija tal-organi fil-mira jistgħu juru b'mod ampju għal avvenimenti kardjovaskulari fl-età adulta.

Il-kriterji dijanjostiċi għall-HTN fit-tfal mhumiex uniformi u ġeneralment jitqiesu ogħla mill-valuri perċentili għall-pressjoni tad-demm f'dan il-grupp ta' età. Fl-2017, JieMi et al. [2] aġġorna l-istandards tal-pressjoni tad-demm għat-tfal Ċiniżi maħruġa fl-2010. Tey żviluppaw ukoll standards ta’ referenza tal-pressjoni tad-demm għat-tfal ibbażati fuq is-sess, l-età u t-tul [2] F’dawn l-aħħar snin, il-prevalenza tal-pressjoni għolja fost it-tfal u l-adolexxenti Ċiniżi kienet qed tiżdied . Pressjoni għolja normalment ma jkollha l-ebda manifestazzjonijiet kliniċi ovvji. Għalhekk, in-nies spiss ma jkollhomx viġilanza, u dan iwassal għal trattament ittardjat. Ħafna tfal u adolexxenti bi pressjoni tad-demm anormali jkomplu sa meta jkunu adulti. Għalhekk, pressjoni għolja fit-tfal u l-adolexxenti tiżviluppa fi pressjoni għolja fl-adulti, li tikkawża ħsara fil-qalb, fil-moħħ, fil-kliewi u f'organi oħra fil-mira, kif ukoll fl-aterosklerożi.

Maż-żmien, ipertensjoni essenzjali twassal minn bidliet strutturali fil-qalb għal disfunzjoni sistolika u dijastolika eventwalment tilħaq il-qofol tagħha f'insuffiċjenza tal-qalb. Għalkemm insuffiċjenza tal-qalb mhix komuni fi tfal u adolexxenti bi pressjoni għolja, huwa importanti li tiġi vvalutata l-preżenza ta 'bidliet bikrija fil-funzjoni dijastolika u sistolika. Pressjoni għolja fl-adulti ħafna drabi hija assoċjata mal-qalb u organi oħra fil-mira. Madankollu, studji dwar il-ħsara fl-organi fil-mira fi tfal bi pressjoni għolja essenzjali huma neqsin.

Pressjoni għolja tista 'twassal ukoll għal bidliet fl-istruttura u l-funzjoni vaskulari. Hemm diversi mudelli disponibbli li jistgħu jivvalutaw l-istruttura u l-funzjoni vaskulari, li huma maqsuma fi tliet kategoriji: struttura vaskulari, arterstifness, u funzjoni endoteljali. Il-veloċità tal-mewġ tal-polz (PWV) hija l-aktar parametru mhux ta 'immaġini mkejjel b'mod komuni biex tevalwa l-ebusija arterjali. Il-ħxuna intima-medjali tal-karotide (cIMT) hija l-indiċi primarju għall-kejl tal-istruttura vaskulari.

Dan l-istudju kellu l-għan li jevalwa b'mod mhux invażiv il-bidliet fl-istruttura u l-funzjoni kardjovaskulari fi tfal bi pressjoni għolja permezz ta 'ultrasonografija biex jivverifika l-ħsarat fl-organu fil-mira.

materjali u metodi

Suġġetti

Kontinwament studjajna retrospettivament 45 tifel u tifla (34 ipertensiv sempliċi fil-grupp 1, 11 ipertensiv koeżistenti mal-obeżità fil-grupp 2) bi pressjoni għolja essenzjali dijanjostikata ġdida li ddaħħlu fid-dipartiment tal-kardjoloġija fl-Isptar tat-Tfal tal-Università ta' Soochow minn Marzu 2020 sa Mejju 2021, u 32 tfal b'saħħithom. bl-età u s-sess ġew reklutati mill-popolazzjoni bbażata fil-komunità bħala l-grupp b'saħħtu ta' kontroll3. Parametri kliniċi (Tabella 1), inklużi l-età, is-sess, l-indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI; kg/m2), il-pressjoni tad-demm (BP) u dejta bijokimika dwar il-lipidi nkisbu fit-tfal kollha. Pressjoni għolja ġiet iddijanjostikata fuq pressjoni sistolika u/jew dijastolika≥95 perċentil għas-sess, l-età, u l-għoli skont il-valur ta 'referenza tal-Grupp Kollaborattiv ta' Referenzi dwar il-Pressjoni tad-Demm tat-Tfal Ċiniż。[2] Obesitywas defned bħala BMI> 95th percentile għall-età, sess, andheight.

Fost il-45 pazjent ta' pressjoni għolja, 8 pazjenti ddaħħlu b'obeżità u 5 tfal ġew ammessi bi sturdament u tagħfis fis-sider bħala l-ilment ewlieni. 31patients ġew ammessi bi pressjoni tad-demm għolja fuq eżami fiżiku ta 'rutina, u pazjent 1 iddaħħal l-isptar għal korp barrani tas-sistema diġestiva. It-tfal kollha kienu għadhom kif ġew iddijanjostikati bi pressjoni għolja essenzjali u ma ġewx ittrattati bid-drogi. Huma ġew esklużi pressjoni għolja sekondarja, kardjomijopatija, u mard tal-qalb valvulari fil-ħin tad-dħul l-isptar, sadanittant suġġetti b'ipertirojdiżmu jew dijabete mellitus kienu esklużi wkoll.

Metodu

Kejl tal-pressjoni tad-demm

Drogi u ikel irritanti ma kinux permessi qabel il-kejl. Il-pazjenti kienu meħtieġa joqogħdu għal 5-10 minuti f'ambjent kwiet, bil-fossa kubitali u l-qalb fl-istess livell. Sfigmomanometru tal-cuf kliniku standard

1

intuża biex titkejjel il-pressjoni tad-demm fil-parti ta 'fuq tal-lemin tad-driegħ.Te tas-sider tal-stetoskopju tal-membrana tqiegħdet fuq in-naħa medjali tal-fossa kubitali għall-pulsazzjoni tal-arterja brakjali (2 ċm 'il fuq mill-fossa tal-minkeb). Ħadna l-K1 toneas l-istandard għall-pressjoni tad-demm sistolika u l-K5 toneas l-istandard għall-pressjoni tad-demm dijastolika. Aħna wettaqna l-kejl darbtejn kontinwament u għamilna medja taż-żewġ kejl. L-intervall bejn kull kejl kien ta' 3 min. Jekk id-differenza bejn l-ewwel żewġ qari kienet> 5 mmHg, użajna l-valur medju wara li ksibna t-tielet qari. L-ewwel dijanjosi ta' pressjoni għolja ġiet ivverifikata permezz tat-tielet eżami.

Ekokardjografija

Kejl tal-istruttura tal-qalb

L-ekokardjografija saret bl-użu ta’ magna ultrasound Philips EPIQ7Ccolor Doppler (Koninklijke PhilipsUltrasound Inc., Netherland), mgħammra b’sondi S8-3, S5-1 u L12-5 li jvarjaw minn frekwenza baxxa għal għolja (3–6 MHz, 1.6–3.2 MHz u 4.4). –8.8 MHz, rispettivament).Skond il-linji gwida tas-Soċjetà Amerikana tal-Ekokardjografija għall-ekokardjogramma pedjatrika mill-2006 [3], kejlna d-dijastoliku intern ventrikulari tax-xellug (LVIDd), il-ħxuna dijastolika tas-septum interventricular (IVSd), u l-ħxuna dijastolika tal-ħajt ta’ wara ventrikulari tax-xellug ( LVPWd), dijametru tal-għerq aortiku (AO) u atrialdiameter tax-xellug (LAD).

Kejl tal-funzjoni dijastolika kardijaka

L-ispettru Doppler tal-polz tal-valv mitrali ġie rreġistrat f'veduta apikali b'erba' kmamar. Il-veloċità massima tal-quċċata flling fil-perjodu dijastoliku bikri (E) u l-veloċità thepeak tal-quċċata flling fil-perjodu dijastolic tard (A) ġew imkejla, u l-proporzjon E/A ġie kkalkulat. Ġew imkejla ċikli treecardiac, u ntuża l-valur medju. Aħna użajna t-teknika Tissue Doppler Imaging biex inkejlu l-veloċità tal-annulus mitrali (E') u kkalkulajna l-valur E/E' billi kkombinaw dan mal-veloċità tad-demm dijastoliku bikri (E) mill-orifce tal-valv mitrali. Dan l-istudju ddefinixxa disfunzjoni dijastolika ventrikulari tax-xellug bħala E/E'>15 jew E/A<1.0.

Rimodelazzjoni tal-ventrikulari tax-xellug

Il-kalkoli tal-massa ventrikulari tax-xellug (LVM), l-indiċi LVM (LVMI), u l-ħxuna relattiva tal-ħajt (RWT) kienu bbażati fuq formuli Devereux:

LVM(g)=0.80× [1.04×(VSd+LVPWd+LVIDd3−LVIDd3)] +0.6.

LVMI(g/m2.7)=LVM/għoli2.7.

RWT=(IVSd+LVPWd)/LVIDd.

Ġew imkejla ċikli kardijaċi tas-siġar, u ttieħed il-valur medju. Il-kriterju għall-ipertrofija ventrikulari tax-xellug (LVH) kien LVMI>38.6 g/m2.7 fit-tfal. AnRWT> 0.41 kien ikkunsidrat anormali [4]. Skont l-ekokardjografija, hemm erba' konfigurazzjonijiet ventrikulari tax-xellug possibbli: ipertrofija konċentrika, ipertrofija eċċentrika, remodeling konċentriku, u konfigurazzjoni normali (kif iġġudikat minn LVMI u RWT).

Ultrasonografija

Kejl ta' ebusija arterjali

Il-PWV tal-karotide-femorali (cfPWV) ġie kkalkulat bħala r-relazzjoni tad-distanza tal-ivvjaġġar (D) mal-ħin tat-transitu tal-polz tal-karotide-femorali (T). It-tul tal-mogħdija tas-segment tad-distanza karotidefemorali diretta (D) ġie stmat ibbażat fuq id-distanza tal-wiċċ (Ds) mill-punt tal-kejl tal-arteli tal-karotide sal-punt tal-kejl tal-femorali bl-użu tal-formula: D=Ds × 0.8 (korrezzjoni tad-distanza għall-fattur imwaħħal ta ' 0.8 ġie applikat sabiex jiltaqa 'ma' l-ivvjaġġar simultanju tal-mewġa tal-polz mill-aorta tocarotid u għall-arterji femorali) [5]. L-hekk imsejjaħ ħin tat-tranżitu (T) kien il-ħin tal-ivvjaġġar mill-arterja karotide għall-arterja femorali tal-mewġ fuq id-distanza. cfPWV ġie kkalkulat kif ġej: cfPWV=D (metri) / T (sekondi). Kull parteċipant ġie eżaminat f'pożizzjoni mimduda u r-ras ftit lura filwaqt li l-elettrokardjografija kienet imqabbda b'mod sinkroniku. Il-punt ta 'l-arterja karotide ġie lokalizzat f'distanza ta' 1.0–2.0 ċm mal-bifurcation tal-karotide u mmarkat fuq il-wiċċ tal-ġisem. Il-proċess ġie ripetut fil-punt tal-arterja femorali fil-pożizzjoni tal-groin bi tliet kejl ripetut. Aħna nużaw kalibru biex inkejlu l-ħin mill-quċċata tal-mewġ ECG R sal-bidu tal-forma tal-mewġ bħala l-ħin tat-trażmissjoni tal-mewġ (Fig. 1). Inkisbu żewġ kejl f'kull pazjent u ntużat il-medja għall-analiżi. L-akkwisti kienu kollha mwettqa mill-istess operatur f'kundizzjoni double-blind biex jiġu esklużi d-differenzi bejn il-gruppi.

Kejl tal-istruttura vaskulari

Il-pazjenti ħadu pożizzjoni supina biex jesponu l-għonq. Twettqet ultrasonografija tal-lumen tal-arterja karotida, u tkejjel cIMT tal-ħitan ta 'quddiem u ta' wara. F'1-2 ċm taħt il-pjan tal-bifurkazzjoni, il-ħxuna tal-membrana karotide interna-medjali tkejlu awtomatikament mill-pakkett tas-softwer inkorporat. Id-distensibbiltà tal-karotide (CD) tista 'titkejjel billi jinkiseb dijametru tal-arterja karotide fid-dijastole tat-tarf u l-

2

bidla sisto-dijastolika imsejħa wkoll distensjoni jew il-bidliet fid-dijametru tal-arterja karotide (∆D). Id-dijametru sistoliku u dijastolika tal-arterja karotide tkejjel manwalment, imbagħad ikkalkulat ∆D. Wara li s-CD jiġi kkalkulat skont il-formula reneman:

△D=Dd−Ds

△D%=(Dd−Ds) /Dd×100%

CD= [(2△D×Dd)+△D2]/PP×Dd2.

fejn Dd huwa d-dijametru dijastoliku tat-tarf tal-bastiment, Ds huwa d-dijametru sistoliku tal-arterja karotide. PP huwa l-pressjoni tal-polz ċentrali [6].

Analiżi statistika

Aħna użajna softwer SPSS 25.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) biex inwettqu l-ipproċessar statistiku tad-dejta. Id-dejta tal-kejl hija espressa bħala medja±devjazzjoni standard. Peress li konna primarjament interessati li nqabblu ż-żewġ gruppi ta 'mard (pressjoni għolja u pressjoni għolja + obeżità) mal-grupp ta' kontroll b'saħħtu, għamilna analiżi tal-varjanza f'direzzjoni waħda (ANOVA), fejn il-gruppi ta 'mard kienu kkunsidrati esklussivi reċiprokament. Ir-riżultati kollha huma ppreżentati mill-ANOVA one-way. APvalue ta' <0.05 kien ikkunsidrat statistikament sinifikanti.

Il-karatteristiċi kliniċi u l-parametri bijokimiċi tal-pressjoni għolja u l-gruppi ta 'kontroll huma murija fit-Tabella 1. Ma kien hemm ebda differenza sinifikanti fl-età, sess, għoli, trigliċeridi (TG), kolesterol totali (TC), kolesterol ta' lipoproteini ta 'densità għolja (HDL) u densità baxxa. kolesterol lipoproteini (LDL) fost it-tliet gruppi (P>0.05). Kien hemm differenzi sinifikanti fil-piż tal-ġisem, BMI, pressjoni tad-demm sistolika (SBP), pressjoni tad-demm dijastolika (DBP) u pressjoni tal-polz (PP) fil-grupp 1 u grupp 2 meta mqabbla mal-grupp 3 (P<0.05).

Kien hemm differenzi sinifikanti fl-LVM, LVMI, RWT, LVIDd, IVSd, LVPWd, LAD, A peak, E' peak, A' peakand E/E' fost it-tliet gruppi (P <0.05). LVM, RWT, LVIDd, LVPWd, LAD u E/E' fil-grupp 1 u l-grupp 2 kienu ogħla b'mod sinifikanti mill-grupp ta 'kontroll b'saħħtu. Iż-żewġ gruppi ta' pressjoni għolja ma kinux differenti b'mod sinifikanti minn xulxin. L-IVSd u l-LVMI kienu differenti b'mod sinifikanti fost it-tliet gruppi permezz tat-test S–NK. Il-quċċata A u l-quċċata A' kienu ogħla b'mod sinifikanti fil-grupp 1 meta mqabbla mal-grupp 2 u l-grupp 3 f'analiżi post-hoc. Barra minn hekk, il-quċċata E' kienet sinifikament aktar baxxa fil-grupp 2 meta mqabbla mal-grupp 1 u l-grupp 3. Madankollu, ma kienx hemm differenza fil-proporzjon AO, E peak u E/A fost it-tliet gruppi (Tabella 2).

Valur ta' qtugħ ta' 0.31 ta' RWT kellu 85.7% sensittività u 77.4% speċifiċità għal pazjenti bi pressjoni għolja. A cut-ofvalue ta 'cfPWV huwa 4.55 m/s, u dan il-valur kellu 88.9% sensittività u 53.6% speċifiċità għal pazjenti ipertensjoni. kienu eċċentrikipertrofija (2/11, 2%) u tifel 11 kienu konċentriku mudellar (18.1/2, 2%), rispettivament. Mill-11 HTNpatients, 18.1, 1 u 1 tfal kellhom ipertrofija konċentrika (11/9.0, 34%), ipertrofija eċċentrika (2/6, 5%) u remodeling konċentriku (2/34, 5.9%), rispettivament.

Kien hemm differenzi sinifikanti fil-cfPWV fost it-tliet gruppi. cfPWV kien ogħla b'mod sinifikanti fiż-żewġ gruppi ta 'pressjoni għolja meta mqabbla mal-grupp ta' kontroll b'saħħtu (Fig. 2). Ma kien hemm l-ebda differenzi sinifikanti fis-cIMT, ∆D% u CD fost tliet gruppi kif muri fit-Tabella 3.

3


Diskussjoni

Fl-2017, bl-istandards tal-pressjoni tad-demm għat-tfal Ċiniżi skont is-sess u l-età, u l-għoli żviluppati, l-ipertensjoni fit-tfal u l-adolexxenti qajmet tħassib kbir għall-inpediatrija. Huwa l-aktar kriterji dijanjostiċi użati. Id-definizzjoni tagħna ta 'pressjoni għolja hija bbażata fuq dan il-kriterju, u l-istudju tagħna sab il-bidliet strutturali fil-qalb, disfunzjoni dijastolika kardijaka u ebusija vaskulari.

Kien hemm differenzi sinifikanti fl-LVM, LVMI, RWT, LVIDd, IVSd, LVPWd, LAD fi tfal bi pressjoni għolja. Żieda fl-afterload ikkawżata minn pressjoni tad-demm għolja twassal għal żieda fl-istress tal-ħajt ventrikulari u eventwalment bidliet fl-istruttura mijokardijaka, li tissejjaħ ipertrofija ventrikulari tax-xellug jew remodeling. F'pazjenti bi pressjoni għolja kontinwa fiċ-ċirkolazzjoni sistemika, kardijaka wara t-tagħbija tiżdied, li tirriżulta f'żieda fil-volum tad-demm residwu tat-tarf sistoliku tal-vent trikulari tax-xellug u l-volum dijastoliku. Dan imbagħad jirriżulta f'ipertrofija kumpensatorja ventrikulari tax-xellug, tnaqqis fl-elastiċità mijokardijaka, u żieda fil-volum ventrikulari tax-xellug. Għaxar żieda fil-volum tad-demm residwu atrijali tax-xellug fl-aħħar tad-dijastole u tkabbir gradwali atrijali tax-xellug iżommu differenza fil-pressjoni atrioventrikulari u output kardijaku eċċessiv [7]. It-tibdil mill-ġdid tal-ventrikulari tax-xellug jirreferi għal serje ta' bidliet fil-forma, l-istruttura u l-funzjoni tal-qalb hekk kif l-ipertensjoni timxi 'l quddiem.


5


Pressjoni tad-demm għolja twassal għal żieda fil-massa mijokardijaka, li hija riflessa minn żieda fl-LVIDd, IVSd, LVPWd tal-morfoloġija u l-istruttura kardijaka. Żieda fl-LVH hija manifestazzjoni ta' ipertrofija ventrikulari tax-xellug (LVH) u fattur ta' riskju indipendenti għal LVH [8]. L-użu tal-formula Devereux biex jiġi kkalkulat LVM u l-korrezzjoni tal-LVM għall-għoli biex tinkiseb LVMI huwa metodu komuni biex jiġi ġġudikat jekk LVH teżistix jew le. L-istudju tagħna kkonferma li l-LVMI huwa ogħla b'mod sinifikanti fi tfal bi pressjoni għolja speċjalment l-obeżità minn tfal b'saħħithom bħall-litteri l-oħra ppubblikati.

RWT huwa wkoll indikatur importanti ta 'remodeling kardjovaskulari fil-pressjoni għolja. Għalkemm l-RWT tal-gruppi bi pressjoni għolja kienu ogħla minn dak tal-grupp ta 'kontroll, il-valuri tagħhom kienu kollha fil-medda normali fl-istudju tagħna. Valur ta' qtugħ ta' 0.31 kellu sensittività ta' 85.7% u speċifiċità ta' 77.4% għal pazjenti b'pressjoni għolja filwaqt li valur ta' qtugħ ta' 0.41 kellu biss sensittività ta' 21.4% u speċifità ta' 100%. Għandna nistabbilixxu qtugħ ġdid ta 'valur għal RWT fi tfal bi pressjoni għolja.

Fost it-tfal b'45 ipertensjoni, 12 (12/45,26.7%) kellhom LVH u 6 itfal (13.3%) kellhom remodeling ventrikulari tax-xellug. L-inċidenza ta' LVH kienet konsistenti mas-27% rrappurtata minn Sorof [9], għalhekk LVMI u RWT jistgħu jintużaw bħala evidenza klinika ta' ħsara fl-organi fil-mira fi tfal bi pressjoni għolja. Għalkemm 60% tal-pazjenti f'dan l-istudju wrew konfigurazzjoni normali, ir-rata ta' LVH kienet ogħla b'mod sinifikanti meta mqabbla ma' kontrolli b'saħħithom. L-ekokardjografija għad-dijanjosi ta' LVHand remodeling, biex issegwi fl-iskrining u biex timmaniġġja l-ipertensjoni hija strateġija vijabbli.

Studji kienu wrew korrelazzjoni pożittiva bejn il-pressjoni tad-demm għolja u l-obeżità fit-tfal u l-adolexxenti[10,11]. Il-prevalenza ta' pressjoni għolja fi tfal bl-obeżità hija> 10 darbiet dik ta' tfal b'BMI normali. Fl-istudju tagħna, tfal obeżi bi pressjoni għolja kellhom pressjoni tad-demm dijastolika ogħla u funzjoni dijastolika ventrikulari tax-xellug aktar indebolita. U indikaturi oħra kienu konsistenti ma 'dawk ta' tfal bi pressjoni għolja. Il-proporzjon ta 'ipertrofija ventrikulari tax-xellug u remodeling fil-grupp 2 kien ogħla minn dak fil-grupp 1. Kemm l-ipertensjoni kif ukoll l-obeżità huma kkunsidrati bħala fatturi ta' riskju indipendenti għall-LVMI. Biex jiġu evitati żbalji fl-istima tal-effetti tal-piż żejjed LVMI kien aħjar minn LVM fid-distinzjoni tal-ħsara lill-qalb ikkawżata mill-pressjoni għolja.

Minbarra l-bidliet fl-istruttura ventrikulari tax-xellug, il-bidliet fl-istruttura u l-funzjoni atrijali tax-xellug ġew ikkonfermati bħala bidliet patoloġiċi bikrija f'pazjenti bi pressjoni għolja [12]. Fl-istudju tagħna, kien hemm differenza sinifikanti fil-LAD bejn it-tliet gruppi. Teresult juri li tfal ta 'gruppi ta' pressjoni għolja juru tkabbir atrijali tax-xellug meta mqabbla ma 'tfal b'saħħithom, li huwa konsistenti mar-riżultati ta' Tsai [13].Keller et al.[14] sabet ukoll li anki jekk l-ekokardjografija ma wriet l-ebda ipertrofija mijokardijaka, LAD tiżdied b'mod sinifikanti. Huwa possibbli li teżisti tkabbir atrijali tax-xellug qabel LVH, minħabba li l-fbers tal-muskolu atrijali huma iżgħar u iqsar minn fbers tal-muskoli ventrikulari, għalhekk huma wkoll aktar sensittivi għall-pressjoni.

Studju preċedenti ddefinixxa disfunzjoni dijastolika ventrikulari tax-xellug bħala E/E' ta'>15 jew E/A ta'<1.0. Aħna qabbilna l-proporzjon E/E' bejn it-tliet gruppi u sibna li għalkemm E/E' fi tfal bi pressjoni għolja kien <15, it-tfal f'dawn il-gruppi kellhom E/E' miżjuda b'mod sinifikanti meta mqabbla mal-grupp b'saħħtu. Huwa indikat li l-funzjoni dijastolika ventrikulari tax-xellug tonqos fil-gruppi bi pressjoni għolja. Sibna li l-quċċata E' tas-septum ventrikulari fil-grupp 2 naqset b'mod sinifikanti, u l-quċċata A' tas-septum ventrikulari u l-quċċata tal-valv mitrali kienu ogħla fil-grupp 1 miż-żewġ gruppi l-oħra. Dawn ir-riżultati wrew li żieda fil-pressjoni atrijali tax-xellug u funzjoni indebolita atrijali tax-xellug kienu komuni fi tfal bi pressjoni għolja. Ma kien hemm ebda differenza sinifikanti fil-proporzjon E/A bejn it-tliet gruppi iżda l-E/E' fi tfal bi pressjoni għolja tkun xi tkun obeżi jew le żdiedet b'mod sinifikanti. E/A probabbilment hija inqas sensittiva minn E/E' kif irrappurtati preċedentement letteratura [15,16]...

Minbarra l-ħsara kardijaka ta 'hawn fuq, l-ipertensjoni tista' tikkawża wkoll bidliet fl-istruttura u l-funzjoni vaskulari. L-ebusija tal-arterji jew il-konformità arterjali jistgħu jiġu mkejla PWV li kienet il-veloċità tal-mewġ tal-polz trażmess fit-tul tas-siġra arterjali. PWV ogħla jindika vina tad-demm aktar iebsa, li tikkontribwixxi għal żieda wara t-tagħbija u remodeling kardijaku sussegwenti [17]. Fl-adulti, PWV ogħla tbassar ir-riskju ta 'avvenimenti ta' mard kardjovaskulari, bħal puplesija, mard iskemiku tal-qalb u pressjoni għolja [18,19]. Meta-analiżi ta'> 15,000 suġġett ikkonfermat li żieda fil-PWV ta' 1 m / tirriżulta f'żieda ta' 14% fir-riskju ta' avvenimenti kardjovaskulari wara aġġustament għall-età, sess u fatturi ta' riskju kardjovasku, u żieda ta' 15% fil-mortalità kardjovaskulari [20]. Hemm ftit studji dwar PWV fuq HTN adolexxenti. Kulsum-Mecci N et al. sabet adoloxxenti minn 4 sa 18-il sena ta 'obeżità u HTN kemm b'mod sinifikanti kif ukoll b'mod indipendenti żiedu l-PWV, filwaqt li l-PWV żdiedu bl-età iżda ma kienx differenti skont ir-razza jew is-sess [21].

It-tbassir tal-PWV kienu l-età, l-SBP, ir-rata tal-qalb, il-BMI, it-trattament kontra l-pressjoni għolja u l-klassijiet tad-droga, mhux relatati mar-razza, is-sess, it-tipjip, id-dislipidemija, id-dijabete, il-mard tal-kliewi, jew fatturi ġenetiċi. Żewġ fatturi kienu identifikati li kienu responsabbli għall-progressjoni aċċellerata tal-PWV wara l-korrezzjoni għall-HR: l-età u l-valuri tal-BP [22]. Madankollu, fl-istudju tagħna, ma kien hemm l-ebda differenza fid-dejta bijokimika dwar il-lipidi fid-demm, l-ebda użu ta 'mediċini kontra l-pressjoni għolja, u l-ebda differenza fl-età u s-sess. Għalhekk, il-biċċa l-kbira tat-tbassir relatati magħhom jistgħu jiġu esklużi u l-influwenza tal-BP tista' titqies b'mod importanti[23]. Sadanittant, fl-istudju tagħna, żieda relattiva f'cfPWV f'HTN b'obeżità jew mingħajr obeżità indikat li HTN kellu ebusija vaskulari impatt akbar mill-obeżità. Studji minn xi gruppi wrew żieda fil-PWV (tnaqqis fil-konformità arterjali) bl-obeżità biss [24,25]. Iżda limitazzjoni waħda tal-istudju tagħna kienet parametri nieqsa ta 'grupp ta' obeżità sempliċi.

Metodi Doppler biex jiġi vvalutat cfPWV huwa fattibbli. Mhuwiex il-wieħed preferut meta mqabbel ma 'dak awtomatiku li juża tonometey jew sensor tal-pressjoni, iżda huwa sostituzzjoni tajba biex tevalwa cfPWV meta ma jkollokx il-magna awtomatika. Għalkemm il-kejl Doppler-PWV iddetermina aktar żball ta 'evalwazzjoni minn dawk ta' appplanationtonometry, mechano-transducer pjeżoelettriku jew oxxillometrija bbażata fuq il-cuf, Doppler-PWV wera eżattament korrelazzjoni mill-qrib ma 'valutazzjoni invażiva wkoll. StyczynskiG. et al. [26] sabet li PWV invażiv medju kien 9.38 m/sec u echo-PWV medju kien 9.51 m/sec (P=0.78), il-koeffiċjent ta 'korrelazzjoni ta' thePearson bejn il-metodi kien 0.93 (P<0.0001), plot Bland-Altman żvelat medjaferenza bejn PWV invażiv u echo-PWV ta '0.13±0.79 m/sec. Doppler-PWV huwa metodu affidabbli tal-kejl tal-PWV. Implimentazzjoni usa' tal-metodu Doppler-PWV għall-evalwazzjoni tal-ebusija tal-ħajt aortiku tista' tespandi aktar l-utilità klinika u xjentifika tal-ekokardjografija [27].

Fl-istudju tagħna, il-valuri assoluti cfPWV fit-tliet gruppi kienu ħafna aktar baxxi mil-limitu għal avvenimenti kardjovaskulari severi fl-adulti (10 m/s), iżda ż-żewġ gruppi HTN kellhom valuri sinifikament ogħla mit-tfal b'saħħithom. Sibna li 4.55 m/s cut-of value of cfPWV kellha 88.9% sensittività u 53.6% specifcity għal pazjenti bi pressjoni għolja. Għalkemm il-valur ta' qtugħ ta' 10 m/s kien kiseb valur ta' tbassir indipendenti għal avvenimenti kardjovaskulari fatali u mhux fatali f'pazjenti adulti bi pressjoni għolja, dan il-limitu ma kienx jiddistingwi HTN aħseb u ara jistratifikahom fit-tfal u l-adolexxenti. Neħtieġu aktar studji tal-PWV vaskulari fit-tfal biex niddeterminaw aktar il-qtugħ tal-valur u nikklassifikaw mill-ġdid pazjenti b'riskju intermedju f'riskju ogħla jew aktar baxx ta' ħsara fl-organu fil-mira.

Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fl-IMT u CD tal-karotidi bejn it-tliet gruppi ta 'tfal, probabbilment minħabba li d-daqs tal-kampjun tagħna kien żgħir wisq għal analiżi stratifikata bbażata fuq l-età, il-piż u t-tul. Il-kejl bl-ultrasound tal-karotide tal-IMT huwa l-valutazzjoni l-aktar użata b'mod komuni tal-istruttura vaskulari, peress li hija kkunsidrata li tirrifletti l-piż aterosklerotiku ġenerali. Bħalissa, ħafna magni kellhom softwer inkorporat li jista 'jkejjel awtomatikament l-IMT biex jitnaqqas l-iżball tal-kejl manwali. Kollias et al. [28] studja r-relazzjoni bejn BP ambulatorju u cIMT. Il-medja ta' tfal cIMTin b'BP ogħla kienet 0.03 mm akbar minn dawk b'BP normali f'meta-analiżi. Jum TGet al. [29] sabu li BP ogħla hija assoċjata ma 'cIMT ogħla, anke wara aġġustament għal fatturi ta' riskju kardjovaskulari, iżda ma kellhomx kriterji dijanjostiċi ċari ta 'BP għall-effett osservat. Għandu jiġi nnutat li l-kejl tas-cIMT fit-tfal jista’ jvarja ħafna bejn il-protokolli tal-immaġini u l-magni, iżda l-valuri assoluti huma ħafna aktar baxxi minn dawk assoċjati ma’ avvenimenti kardjovaskulari severi fl-adulti (ġeneralment > 1.0 mm).

Id-distensibbiltà tal-karotide hija probabbilment l-aktar indiċi ta 'ebusija arterjali tal-karotide standardizzata u użata. Il-kejl tas-CD ifisser li jikkwantifika l-bidliet fid-dijametru arterjali b'rispons għal bidliet tal-BP mid-dijastole għal s-sistole. Bħas-cIMT id-distensibbiltà kienet ukoll relatata ma' kull kawża ta' mortalità, morbidità u mortalità kardjovaskulari u l-preżenza u s-severità ta' mard kardjovaskulari fl-adulti [30]. Jirrappreżenta evalwazzjoni ta' anormalitajiet funzjonali qabel ma bdiet il-modifika strutturali. Elaine M et al. [31] sabet li ż-żgħażagħ pre-ipertensivi kellhom żieda fl-ebusija arterjali u żieda gradata fis-cIMT. Iżda l-istudju tagħna ma sab ebda differenzi fis-CD u cIMT fost it-tliet gruppi. Ir-raġunijiet possibbli kienu li d-daqs tal-kampjun kien żgħir, il-bidliet fid-dijametru ta 'ġewwa tal-arterja karotide tkejlu manwalment mhux bi strument awtomatiku, u l-pressjoni tal-polz imkejla kienet metodu mhux ċentrali. al.

Hemm xi limitazzjonijiet ta' dan l-istudju li għandhom jiġu osservati. L-ewwel, dan kien studju retrospettiv, għalhekk selezzjoni kien inevitabbli. It-tieni, id-daqs tal-kampjun kien żgħir, u d-distribuzzjoni reġjonali kienet irregolari, u minħabba d-daqs żgħir tal-kampjun ta 'tfal bl-obeżità, aħna ma evalwajnax l-effetti tal-obeżità fuq l-istruttura kardjovaskulari u l-funzjoni biss. Fl-aħħar nett, kien nieqes koeffiċjent ta’ varjazzjoni tal-valur medju tal-varjabbiltà fi ħdan is-sessjoni u bejn l-operaturi rispettivament u ma kien hemm l-ebda dejta ta’ qbil bejn it-teknika Doppler u t-tonometrija jew it-teknika ta’ mekkaniknotrasduttur pjeżoelettriku, kif ukoll intra-/inter-riproduċibbiltà għal tagħna ċentru meta tivvaluta cfPWV. Fid-dawl ta' dawn il-limitazzjonijiet, studji ta' segwitu għandhom jespandu d-daqs tal-kampjun u jżidu l-analiżi tal-effetti kardjovaskulari f'individwi bl-obeżità. Id-direzzjonijiet ta 'riċerka futuri tagħna jinkludu studji lonġitudinali biex jevalwaw il-bidliet fil-cfPWV maż-żmien fi tfal b'saħħithom u tfal bi pressjoni għolja u obeżità. Nistgħu nagħmlu aktar studju tal-konsistenza bejn il-metodi tonometey ultrasonografiċi u awtomatiċi.

Bħala konklużjoni, għalkemm l-ipertensjoni essenzjali m'għandha l-ebda sintomi kliniċi ovvji, l-ultrasonografija Doppler wriet li l-qalb u l-vini tad-demm tat-tfal bi pressjoni għolja jgħaddu minn bidliet strutturali u funzjonali. adulti.

Konklużjonijiet

L-ultrasonografija Doppler turi li l-qalb u l-vini tad-demm ta 'tfal bi pressjoni għolja jgħaddu minn ħsarat strutturali u organiku fil-mira funzjonali.


Ringrazzjamenti

Ma japplikax.

Kontribuzzjonijiet tal-awturi

YYD, bħala l-awtur korrispondenti, kien l-investigatur ewlieni. WL, CH, MH, QQX, HW, PPG, LS, u HTL kienu ko-investigaturi. WL, CH, QQX, HW, u PPG data ultrasonografika miġbura u ġestita. MH, LS, u HTL miġbura u analizzat dejta klinika. WL abbozza l-manuskritt. HTL ipparteċipa fl-interpretazzjoni tad-data u l-abbozzar tal-manuskritt. L-awturi kollha qraw u approvaw il-manuskritt finali. WL u CH jikkontribwixxu b'mod ugwali għal dan l-istudju bħala frstco-awturi.

Finanzjament

Dan ix-xogħol kien appoġġjat minn għotjiet mill-Fondazzjoni Nazzjonali tax-Xjenza Naturali taċ-Ċina (Nri 81870365 u 81970436), Young Scientists Fund tal-Fondazzjoni Nazzjonali tax-Xjenza taċ-Ċina (Nri 81800437 u 81900450), u Jiangsu Provincial Medical Young Talents (QNRC2016764).

Disponibbiltà ta 'dejta u materjali

Id-dejta u l-materjal fl-istudju attwali huma disponibbli mill-awtur korrispondenti fuq talba raġonevoli.

Dikjarazzjonijiet

Approvazzjoni etika u kunsens għall-parteċipazzjoni

Dan l-istudju retrospettiv ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika tal-Isptar tat-Tfal tal-Università ta' Soochow b'rinunzja għal kunsens infurmat bil-miktub miksub mill-gwardjan legali/tal-familja ta' kull parteċipant.

Kunsens għall-pubblikazzjoni

Ma japplikax.

Interessi li jikkompetu

L-awturi jiddikjaraw li m'għandhom l-ebda interessi li jikkompetu. Riċevuti: 15 ta' Mejju 2021 Aċċettati: 7 ta' Lulju 2021

Ippubblikat onlajn: 21 Lulju 2021

Kategoriji sħan